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自立支援医療(精神通院)支給認定(新規・更新)申請に必要なもの

印刷用ページを表示する 掲載日:2018年1月9日更新

・ 受給者証の更新は1年毎です。更新の手続きは3ヶ月前からすることができます。

・ 当別町外に転出される場合は、転出先の市町村役場で届出を行って下さい。

自立支援医療(精神通院)支給認定申請書

 ゆとろ障害支援係窓口にあります。

診断書 (指定様式)

 通常は病院側で用意がありますが、無い病院についてはゆとろ障がい支援係窓口で用紙を受け取り、医師に依頼してください。

保険証

 受診者と同一保険加入者全員分が必要となります。

印鑑

 ゴム印やシャチハタ等、陰影の変化するものは使えません。

同意書

 世帯の前年分所得を調べるために必要です。(ゆとろ障がい支援係窓口にあります)

個人番号(マイナンバー)が確認できるもの

 個人番号カード、番号通知カード等をお持ちください。

 受診者と同一保険加入者全員分の個人番号が必要となります。

自立支援医療受給者証(更新申請のみ)

 更新申請される方は、お持ちの自立支援医療受給者証をお持ちください。

障害年金を受給されている方は

 年金振込通知書(障害年金1年分の振り込みが確認できるもの)

 申請月が1月から6月の方は前々年、7月から12月の方は前年中の金額が確認できるものをお持ちください。

 ※障害年金1年分の年金振込通知書がない場合は、

 通帳(障害年金1年分の振り込みが確認できるもの)+障害年金を受給していることが確認できる書類(年金証書や直近の年金振込通知書等)

が必要となります。

1月2日以降に転入された方は所得課税証明書

 前住地の市町村役場にて取得すること出来ます。受診者および受診者と同一保険に加入している方全員分が必要となります。

 申請月が1月から6月の方は前年1月1日現在、7月から12月の方は申請年1月1日現在で、当別町に住民登録がない方は必要となります。

関係する情報

精神障がい者保健福祉手帳交付申請について

精神障がい者保健福祉手帳と自立支援医療(精神通院)の同時申請について

精神障がいに関する手続き